Горная болезнь на горе Килиманджаро

Что такое горная болезнь?

Симптомы, связанные с горной болезнью, возникают из-за неспособности организма приспособиться к более низкому уровню кислорода в крови. На уровне моря концентрация кислорода составляет около 21%, а среднее барометрическое давление составляет 760 мм рт. ст. С увеличением высоты концентрация кислорода остается прежней, но количество молекул кислорода на вдох уменьшается из-за более низкого барометрического давления. На высоте 3658 метров (12 000 футов) барометрическое давление снижается до 483 мм рт. ст., что приводит к снижению количества молекул кислорода на вдох примерно на 40%. Чтобы повысить уровень кислорода в крови, организм реагирует более частым дыханием. Хотя уровень кислорода повышается, концентрации на уровне моря достичь невозможно. Организм должен приспособиться к меньшему количеству кислорода. Эта адаптация называется акклиматизацией. На высоте более 5500 метров акклиматизация невозможна, и организм начинает разрушаться.

Акклиматизация:

Основная причина горной болезни — слишком быстрый подъем на высоту. При наличии достаточного времени ваш организм адаптируется к снижению уровня кислорода на определенной высоте. Этот процесс называется акклиматизацией и обычно занимает от одного до трех дней на любой заданной высоте. При подъеме на большую высоту организм должен снова приспособиться к новой высоте в течение одного-трех дней.

Чтобы справиться с пониженным уровнем кислорода, организм реагирует следующим образом:

• Увеличивается частота и глубина дыхания
• Давление в легочных артериях увеличивается, «заставляя» кровь поступать в те части легких, которые обычно не используются при дыхании на уровне моря.
• Вырабатываются дополнительные эритроциты для переноса кислорода
• Вырабатываются ферменты для облегчения переноса кислорода из гемоглобина в ткани организма.
• Крайне важно, чтобы туристы знали о симптомах острой горной болезни во время походов на Килиманджаро и Меру и регулярно общались с гидом относительно своего состояния. Очень важно отдохнуть и не подниматься дальше, если у вас наблюдаются серьезные симптомы горной болезни.

Дыхание Чейна-Стокса:

Выше 3000 метров (9842 фута) большинство людей испытывают периодическое дыхание во время сна, известное как дыхание Чейна-Стокса. Модель начинается с нескольких поверхностных вдохов и усиливается до глубоких вздохов, затем быстро спадает на несколько секунд, прежде чем поверхностное дыхание начинается снова. В период, когда дыхание останавливается, человек часто становится беспокойным и может проснуться с внезапным чувством удушья. Это может нарушить режим сна, изнуряя альпиниста. Этот тип дыхания не считается ненормальным на больших высотах. Диамокс полезен для облегчения этого периодического дыхания.

Острая горная болезнь (ОГБ):

Острая горная болезнь распространена на больших высотах, и 75% людей испытывают некоторые симптомы на высоте более 3000 метров (9842 фута). Тяжесть ОГБ зависит от нескольких факторов, включая скорость подъема, высоту и индивидуальную восприимчивость. Симптомы обычно проявляются через 12–24 часа после достижения высоты и ослабевают к третьему дню.

Легкие симптомы горной болезни включают головную боль, тошноту и головокружение, потерю аппетита, усталость, одышку и невозможность спать.

Пока симптомы легкие, туристы могут продолжать восхождение в умеренном темпе. Обо всех симптомах горной болезни следует сообщать главному гиду, а отчеты о ходе подъема следует предоставлять ежедневно.

Симптомы умеренной горной болезни включают: сильную головную боль, тошноту и рвоту, повышенную слабость и утомляемость, одышку и снижение координации.

Хотя турист может продолжать идти самостоятельно, испытывая умеренные симптомы горной болезни, обычная активность становится все более и более трудной по мере набора высоты. На этом этапе только лекарства и спуск могут обратить вспять симптомы горной болезни. Даже небольшой спуск всего на 300 метров приведет к значительному улучшению. Все симптомы умеренной горной болезни должны быть сообщены гиду, после чего гид примет решение, эвакуироваться или нет. В зависимости от симптомов альпинисту может быть сказано идти по прямой. Если он или она не может идти по прямой самостоятельно, требуется немедленный спуск.

Симптомы тяжелой горной болезни включают повышенную одышку, потерю способности ходить, снижение умственной осознанности и накопление жидкости в легких.

Тяжелую горную болезнь можно лечить только немедленным спуском на меньшие высоты.

Другие тяжелые заболевания, связанные с высотой:

Две другие тяжелые формы горной болезни могут быть результатом неспособности спуститься на более низкие высоты. К ним относятся высотный отек легких (HAPE) и высотный отек мозга (HACE). Хотя они случаются реже, они обычно возникают в результате быстрого подъема у людей, которые не акклиматизировались должным образом. Недостаток кислорода в организме вызывает утечку жидкости через стенки капилляров либо в легкие, либо в мозг.

Высотный отек легких (HAPE):

HAPE возникает из-за накопления жидкости в легких и может препятствовать эффективному обмену кислорода. Нарушение мозговой функции, цианоз и смерть могут привести к тяжелым случаям HAPE. Симптомы HAPE включают: одышку даже в состоянии покоя; усталость и слабость; чувство надвигающегося удушья или утопления; хрюкающие или булькающие звуки при дыхании; постоянный кашель с выделением белой, водянистой или пенистой жидкости; спутанность сознания и нерациональное поведение. В случаях HAPE необходим немедленный спуск. Пациентов следует эвакуировать в медицинское учреждение для последующего лечения.

Высотный отек мозга (HACE):

HACE является результатом отека мозговой ткани из-за утечки жидкости. Симптомы включают следующее: головная боль; потеря координации (атаксия); слабость; снижение уровня сознания, включая дезориентацию, потерю памяти, галлюцинации, слепоту и кому. HACE обычно возникает через неделю или более на большой высоте. Тяжелые случаи могут привести к смерти, если не лечить быстро, и немедленный спуск является необходимой мерой спасения жизни. После HACE необходимо обратиться за последующей помощью в медицинское учреждение.

Профилактика горной болезни:

Существует два способа профилактики заболеваний, связанных с высотой: правильная акклиматизация и профилактические лекарства. Эти рекомендации написаны специально для восхождения на горы Меру и Килиманджаро в Танзании и могут быть неприменимы к другим высоким горам. Но мы всегда советуем нашим альпинистам идти в темпе «полюсного шеста» и пить много воды как лучший профилактический метод для замедления горной болезни.

• Расскажите гиду о симптомах горной болезни и держите его, а также других членов группы в курсе вашего прогресса.
• Поднимайтесь высоко и спите низко. Рекомендуется акклиматизироваться в течение дня, поднимаясь на большую высоту, а затем спускаясь ко сну.
• Если у вас начинают проявляться симптомы умеренной горной болезни, не поднимайтесь выше, пока симптомы не уменьшатся.
• Если симптомы становятся тяжелыми, спускайтесь.
• Соблюдайте надлежащую гидратацию. Акклиматизация часто сопровождается потерей жидкости, поэтому вам нужно пить много жидкости, чтобы поддерживать надлежащую гидратацию (не менее 4-6 литров в день). Моча должна быть прозрачной.
• Не перенапрягайтесь на высоте. Легкая активность в течение дня лучше сна, потому что дыхание во время сна замедляется, что усугубляет симптомы.
• Избегайте табака, алкоголя и других депрессантов, включая барбитураты, транквилизаторы и снотворные. Депрессанты еще больше замедляют частоту дыхания во время сна, что приводит к ухудшению симптомов.
• Соблюдайте высококалорийную диету, 70% которой составляют углеводы.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ЛЕКАРСТВА:

Диамокс (ацетазоламид):

Диамокс — это препарат, который позволяет вам дышать быстрее, чтобы вы усваивали больше кислорода. Хотя рекомендуется постепенный подъем в отличие от диамокса, препарат действительно помогает предотвратить симптомы горной болезни. Поскольку диамоксу требуется некоторое время, чтобы проявиться, рекомендуется начать принимать его за 24 часа до подъема на высоту и продолжать в течение как минимум пяти дней на большой высоте.

Рекомендуемая доза составляет от 125 мг до 250 мг два раза в день, начиная за один-два дня до похода и продолжая в течение трех дней после достижения максимальной высоты. Возможные побочные эффекты включают покалывание губ и кончиков пальцев, чрезмерное мочеиспускание, нечеткость зрения и изменение вкуса. Обратитесь к врачу за рецептом. Поскольку диамокс является сульфаниламидным препаратом, людям, страдающим аллергией на сульфаниламидные препараты, не следует принимать диамокс.

Известно также, что диамокс вызывает серьезные аллергические реакции у людей, у которых ранее не было аллергии на диамокс или сульфамиды. (Существуют и другие лекарства, которые можно принимать для профилактики горной болезни. Вы должны спросить своего врача, подходят ли они вам.)

ДРУГИЕ ЛЕКАРСТВА:

Ибупрофен — снимает головную боль, вызванную высотой.

Нифедипин — быстро снижает давление в легочной артерии, а также, по-видимому, способен уменьшать сужение легочной артерии, вызванное низким уровнем кислорода, тем самым улучшая перенос кислорода. Поэтому его можно использовать для лечения HAPO, хотя, к сожалению, его эффективность не так значительна, как у дексаметазона при HACO. Дозировка составляет 20 мг нифедипина длительного действия каждые шесть-восемь часов.

Фуросемид — может очистить легкие от воды при HAPO и обратить вспять подавление мочи, вызванное высотой. Однако фуросемид также может привести к коллапсу из-за шока с малым объемом, если пострадавший уже обезвожен. Дозировка для лечения составляет 120 мг в день.